Estudos examinam ligações entre diabetes e doenças oculares, tratamento e eventos adversos

por Charles Bankhead, editor sênior, MedPage Today, 31 de julho de 2023

SEATTLE – Pacientes diabéticos tratados com agonistas do GLP-1 tiveram progressão significativamente maior da doença ocular diabética existente em comparação com aqueles tratados com inibidores do SGLT2, mostrou um estudo de coorte correspondente.

O tratamento com agonistas do GLP-1 quase duplicou a probabilidade de progressão da retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) para retinopatia diabética proliferativa (RDP) após 3 anos. Uma diferença estatisticamente significativa surgiu após apenas 3 meses de acompanhamento. Os agonistas do GLP-1 também foram associados a taxas significativamente mais altas de progressão para edema macular diabético (EMD) começando aos 6 meses e continuando ao longo de 3 anos.

Além disso, os agonistas do GLP-1 tiveram uma associação significativa com a necessidade de mais intervenções para doenças oculares diabéticas, relatou Ehsan Rahimi, MD, da Universidade de Stanford, na Califórnia, na reunião anual da Sociedade Americana de Especialistas em Retina (ASRS).

“As orientações futuras são descrever melhor o perfil fenotípico dos pacientes que podem estar em risco de progressão e avaliar o impacto potencialmente sinérgico para os pacientes que todos nós vemos em nossas clínicas e que já estão recebendo terapia intravítrea quando iniciam esses medicamentos”, disse Rahimi. .

"Finalmente, temos uma análise descritiva do mundo real em andamento de um medicamento separado que está relacionado nesta classe, a tirzepatida (Mounjaro), que é uma droga de mecanismo duplo. Essa droga está na moda, e você provavelmente já vi isso na mídia", acrescentou.

Antecedentes e principais conclusões

O uso de agonistas do GLP-1 e inibidores do SGLT2 aumentou dramaticamente, com avaliação limitada dos efeitos potenciais dos medicamentos nos olhos. Rahimi e colegas realizaram um estudo de coorte retrospectivo baseado em dados da rede de pesquisa em saúde TriNetX.

Usando duas coortes correspondentes ao escore de propensão, os pesquisadores avaliaram a frequência de progressão para complicações que ameaçam a visão de acordo com o tipo de terapia para diabetes. Secundariamente, avaliaram a necessidade de intervenções para doenças oculares diabéticas, incluindo injeções intravítreas, fotocoagulação e vitrectomia cirúrgica.

A análise incluiu 7.889 pacientes tratados com agonistas do GLP-1 e 5.663 pacientes tratados com inibidores do SGLT2. Todos os pacientes tinham NPDR existente. Após a correspondência do escore de propensão, a coorte GLP-1 apresentou HbA1c ligeiramente mais alta (8,52% vs 8,37%, P<0,01) e uma proporção maior de insulina (61,1% vs 55,1%, P<0,01).

O grupo GLP-1 teve quase duas vezes mais probabilidade de progredir para PDR após 3 anos (RR 1,585, IC 95% 1,337-1,881, P<0,0001). As taxas de progressão se separaram após apenas 3 meses de acompanhamento (P<0,01). Começando aos 6 meses e continuando ao longo de 3 anos, os pacientes em uso de agonistas do GLP-1 tiveram probabilidade significativamente maior de progredir para EMD (RR 1,283, IC 95% 1,194-1,379, P<0,0001).

Dos 12 aos 36 meses de acompanhamento, a coorte de GLP-1 necessitou de mais injeções intravítreas (RR 1,307, IC 95% 1,142-1,496, P<0,0001). As taxas de fotocoagulação panretiniana (RR 1,409, IC 95% 1,03-1,927, P<0,01) e vitrectomia via pars plana (RR 1,513, IC 95% 1,011-2,263, P<0,01) também foram maiores na coorte GLP-1 aos 36 meses .

Durante uma discussão que se seguiu à apresentação, Rahimi foi convidado a especular sobre uma possível explicação mecanicista para as descobertas.

“Vemos esses pacientes em nossas clínicas o tempo todo”, disse ele. "Eles tomam esses medicamentos e sua HbA1c cai muito rapidamente. Acredita-se que essa redução rápida desempenhe algum papel. Mas se você olhar a literatura científica básica, sugere-se que há efeitos diretos desses medicamentos na retina Dito isto, também foi sugerido que pode haver um efeito protetor na retina. Estamos recebendo muitos sinais confusos."

Inibidores de VEGF e eventos adversos sistêmicos