Terapia antidepressiva estendida reduz recaídas no transtorno bipolar

Resumo:Os investigadores lideram um ensaio clínico global que sugere que o uso a longo prazo de antidepressivos modernos poderia reduzir as recaídas depressivas em pacientes com transtorno bipolar.

Isto desafia as atuais diretrizes de prática clínica e pode mudar significativamente a forma como a depressão bipolar é tratada em todo o mundo. O estudo descobriu que aqueles que continuaram o tratamento antidepressivo durante um ano tinham significativamente menos probabilidade de sofrer uma recaída depressiva.

Estas descobertas podem levar a uma revisão das atuais diretrizes de tratamento bipolar e potencialmente oferecer uma abordagem de tratamento que salva vidas para pacientes bipolares.

Principais fatos:

Fonte:Universidade da Colúmbia Britânica

O tratamento com antidepressivos modernos pode ajudar a prevenir que pacientes com transtorno bipolar tenham uma recaída em um episódio depressivo, de acordo com um ensaio clínico internacional liderado por pesquisadores da Universidade da Colúmbia Britânica.

As descobertas, publicadas hoje no New England Journal of Medicine, desafiam as atuais diretrizes de prática clínica e podem mudar a forma como a depressão bipolar é tratada globalmente.

“Tratar a depressão no transtorno bipolar é um desafio e os episódios depressivos podem ser bastante devastadores para os pacientes e suas famílias”, disse o Dr. Lakshmi Yatham, professor e chefe do departamento de psiquiatria da UBC, e principal autor do estudo.

“Reduzir o risco de recaída é importante porque pode proporcionar aos pacientes uma grande estabilidade que, em última análise, lhes permite voltar às atividades de que gostam e pode melhorar significativamente a sua qualidade de vida”.

Pacientes com transtorno bipolar experimentam mudanças extremas em seu estado emocional que passam por períodos de altos e baixos intensos (mania ou hipomania) e baixos (depressão). Durante os episódios depressivos, os pacientes podem vivenciar sentimentos de tristeza, desesperança e perda de interesse ou prazer nas atividades, além de dificuldades para dormir, alterações no apetite e pensamentos suicidas.

A terapia adjuvante antidepressiva – na qual os antidepressivos são prescritos juntamente com estabilizadores de humor e/ou medicamentos antipsicóticos de segunda geração – é uma estratégia comumente usada pelos médicos para tratar episódios depressivos.

No entanto, a duração desta terapia é calorosamente debatida devido à falta de evidências e preocupações de que os antidepressivos possam induzir mania, estados mistos ou ciclos rápidos entre mania e depressão.

As diretrizes práticas para o tratamento do transtorno bipolar publicadas pela Rede Canadense de Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT) e pela Sociedade Internacional de Transtornos Bipolares (ISBD) recomendam atualmente a interrupção do tratamento antidepressivo oito semanas após a remissão da depressão.

“É uma área que não foi amplamente estudada e não há muito consenso entre os especialistas”, disse o Dr. Yatham. “Alguns estudos demonstraram que até 80 por cento dos pacientes continuam a receber antidepressivos durante seis meses ou mais.”

Agora, os resultados do primeiro ensaio clínico randomizado do mundo que avaliou a duração da terapia antidepressiva adjuvante sugerem que estender o período de tratamento além das diretrizes atuais pode ajudar a prevenir recaídas depressivas.

O ensaio clínico, realizado em locais no Canadá, Coreia do Sul e Índia, envolveu 178 pacientes com transtorno bipolar I que estavam em remissão de um episódio depressivo após tratamento com medicamentos antidepressivos modernos (escitalopram ou bupropiona XL). Os pacientes foram aleatoriamente designados para continuar o tratamento antidepressivo por 52 semanas ou começar a diminuir gradualmente os antidepressivos em seis semanas e mudar para um placebo em oito semanas.

Ao longo do estudo de um ano, 46 ​​por cento dos pacientes no grupo placebo experimentaram uma recaída de um evento de humor, em comparação com apenas 31 por cento no grupo que continuou o tratamento com antidepressivos.

Embora este resultado primário não tenha sido estatisticamente significativo, a comparação incluiu recaídas que ocorreram durante as primeiras seis semanas do estudo, quando ambos os grupos receberam o mesmo tratamento.