Esquerda

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12662 (2023) Citar este artigo

48 acessos

2 Altmétrico

Detalhes das métricas

A sobrevivência na valvopatia esquerda (VHD; estenose aórtica [EA], regurgitação aórtica [AR], estenose mitral [EM], regurgitação mitral [RM]) em parada cardíaca extra-hospitalar (OHCA) é desconhecida. Estudamos todos os casos de OHCA no Registro Sueco de Reanimação Cardiopulmonar. Todos os graus de VHD, diagnosticados antes da OHCA, foram incluídos. A associação entre VHD e sobrevivência foi estudada usando regressão logística, gradiente boosting e regressão de Cox. Estudamos o tempo até a parada cardíaca, comorbidades, sobrevivência e pontuação da categoria de desempenho cerebral (CPC). Incluímos 55.615 pacientes; 1948 com AS (3,5%), 384 AR (0,7%), 17 MS (0,03%) e 704 com MR (1,3%). Pacientes com EM não foram descritos devido ao baixo número de casos. O tempo desde o diagnóstico de VHD até a parada cardíaca foi de 3,7 anos em EA, 4,5 anos em AR e 4,1 anos em RM. O RCE ocorreu em 28% com EA, 33% com AR, 36% com MR e 35% sem VHD. A sobrevida em 30 dias foi de 5,2%, 10,4%, 9,2%, 11,4% em AS, AR, MR e sem VHD, respectivamente. Não houve sobreviventes em pessoas com EA apresentando assistolia ou AESP. As pontuações do CPC não diferiram naqueles com VHD em comparação com aqueles sem VHD. Odds ratio (OR) para RM e AR não mostrou diferença na sobrevida, enquanto AS apresentou OR 0,58 (IC 95% 0,46–0,72), versus nenhum VHD. AS está associada à sobrevivência reduzida pela metade na OHCA, enquanto AR e MR não afetam a sobrevivência. Sobreviventes com EA apresentam resultados neurológicos comparáveis ​​aos pacientes sem VHD.

A doença cardíaca valvular (DVH) é uma condição cada vez mais comum, sendo a estenose aórtica (EA) a lesão valvar mais prevalente em todo o mundo1,2,3. Lesões valvares do lado esquerdo estão associadas a alta mortalidade e atualmente não existem medicamentos eficazes que estanquem ou revertam a progressão da doença4. Os fatores de risco para lesões valvares do lado esquerdo, especialmente estenose aórtica, incluem idade, colesterol LDL elevado, lipoproteína(a) elevada, obesidade, hipertensão, diabetes e disfunção renal5. Indivíduos com lesões valvares do lado esquerdo normalmente apresentam comorbidades significativas, principalmente insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e fibrilação atrial2.

A taxa de mortalidade em 5 anos na EA é de aproximadamente 50%, tornando a condição tão letal quanto os cânceres metastáticos6. A regurgitação aórtica e as lesões mitrais também estão associadas ao aumento da morbimortalidade7,8. Lesões valvares do lado esquerdo, particularmente estenose aórtica, estão associadas ao risco aumentado de parada cardíaca súbita (PCS) e morte (MSC). A incidência anual de DF varia de 0,3% a 3% em pacientes com estenose aórtica9,10, e um estudo mostrou que a incidência cumulativa de DF foi de 14% em 8 anos11.

No cenário de AF, todas as lesões valvulares do lado esquerdo podem tornar as compressões torácicas ineficazes devido às consequências hemodinâmicas da estenose ou regurgitação (ou ambas). Além disso, as lesões valvares são tipicamente acompanhadas por comorbidades substanciais, e a presença de uma lesão valvular do lado esquerdo pode indicar que a ressuscitação será inútil. De fato, um estudo anterior com pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar (IHCA) mostrou que a probabilidade de RCE (retorno da circulação espontânea) em pacientes com EA era 90% menor em comparação com pacientes sem a doença12. Os médicos podem ficar preocupados em iniciar a reanimação em pacientes com lesões no lado esquerdo, dado este pretexto.

A extensão em que as lesões valvares do lado esquerdo afetam a sobrevivência na parada cardíaca extra-hospitalar (OHCA) é desconhecida. Utilizamos o Registro Sueco de Reanimação Cardiopulmonar (SRCR) para estudar a associação entre VHD do lado esquerdo e características e sobrevida na OHCA, com ênfase na estenose aórtica.

Usamos o SRCR para incluir todos os casos de OHCA durante 2010 a 2020. O registro foi descrito anteriormente13. O SRCR é um registo de qualidade a nível nacional lançado em 1990. Todas as organizações de ambulâncias na Suécia notificaram casos de OHCA ao registo durante o período do estudo. O registro emprega o estilo de relatório Utstein. Incluímos todos os casos de OHCA em que foi tentada a reanimação, durante o período de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2020. A definição de OHCA no registro é uma parada cardíaca que ocorre fora dos muros do hospital. O ritmo inicial (de apresentação) baseia-se no primeiro eletrocardiograma registrado na grande maioria dos casos, e o interrogatório dos DEA (desfibriladores externos automáticos) é relatado em uma minoria dos casos. O ritmo inicial foi categorizado como fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TVSP), atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. Intervalos de tempo críticos (atraso entre o colapso e a chamada de emergência, tempo sem fluxo, ou seja, tempo entre o colapso e a RCP, tempo até a desfibrilação, tempo até o envio e chegada do EMS) são relatados.